粪便检测应作为解除隔离标准?广州学者称:7例患者有3例咽拭子转阴后但粪便核酸仍呈阳性

2020-02-24 21:04:11 作者:这个冬天不冷  阅读:162 次  点赞:0 次  鄙视:0 次  收藏:0 次  由 62270.com 收集整理
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此外新型冠状病毒是非常狡猾的一种病毒,患者咽拭子核酸检测转阴就“保险”了?不够。

中山大学附属第三医院粤东医院李刚、杨智炜等发现,收治的7例确诊患者,有3例咽拭子核酸检测转阴后粪便核酸检测仍呈阳性。

李刚等介绍说,新冠病毒通过血管紧张素转化酶2(ACE2)受体进入细胞,而ACE2受体除了在肺部AT2细胞高表达外,在食管、回结肠、直肠等消化道的上皮细胞表面也有表达。有研究表明,在回肠和结肠的ACE2受体表达甚至高于肺部。

回顾SARS文献资料,SARS病毒除累及肺部外,肠道也是受累器官。而且相关活检和尸检结果提示,SARS病毒具有嗜肠道特性,肠道是其重要的增殖场所。

曾经在SARS流行期间,中国香港还发生过一起因患者排泄物导致大规模社区感染的事件,1例腹泻的SARS患者到访某住宅区亲戚家,期间使用了2次卫生间。最后因为大楼排污系统设计的问题,导致该小区321人感染,42人死亡。

对于新冠病毒,多项研究及报道显示,新冠病毒感染患者存在腹泻,粪便样本核酸检测阳性。

李刚等推测,新冠病毒可能具有类似的嗜肠道特性,粪便核酸阳性的检测结果需要引起高度重视。

这3例患者粪便核酸阳性持续时间长短不一,存在个体差异。病例2无腹泻等肠道感染症状,粪便新冠病毒核酸检测亦出现阳性。上述结果均提示,咽拭子与粪便的核酸阴转时间不同步,因此新冠肺炎患者除常规做咽拭子新冠病毒核酸检测外,还需重视采集粪便进行病毒核酸检测。

目前《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中解除隔离和出院标准为:体温恢复正常3 d以上,呼吸道症状明显好转,肺部影像学明显吸收,连续2次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间至少间隔1 d)。

而李刚等报道的7例患者中有3例患者咽拭子示 新冠病毒核酸转阴,但是粪便核酸检测仍呈阳性。

李刚等认为,对于符合上述标准的患者是否增加连续2次粪便隔天核酸检测阴性作为解除隔离和出院的标准,需要更多的临床病例来证实。

这3例患者的情况如下:

病例1:一位为28岁男性,因咳嗽、咳痰1周,加重伴胸闷半天于1月25日收住隔离病房。

患者为武汉人,入院1周前无明显诱因出现咳嗽、咯白痰,无流鼻涕、鼻塞,无发热、畏寒,无呼吸困难,2020年1月23日于武汉市中心医院就诊,次日从武汉乘动车抵梅州,半日后咳嗽加重,伴有胸闷、冷汗、头痛、乏力,无气促、腹痛、腹泻,急诊收入粤东医院。

胸部CT检查示考虑双下肺炎症。咽拭子新冠病毒核酸检测阳性。经治疗,1月28日无发热,1月31日,咽拭子经测核酸均阴性。但1月3日患者腹泻,考虑不排除新冠病毒所致,遂检粪便,结果呈新冠病毒核酸阳性,次日依旧阳性。2月3日,腹泻缓解,粪便核酸检测转阴。2月5、7日连续复查粪便核酸检测均为阴性,同时咽拭子核酸检测亦为阴性,于2月7日出院。

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病例2:第二位患者为62岁男性,因咽痛8 d,发热2 d于2020年2月2日收住隔离病房。患者长居武汉,1月21日由武汉抵梅州,25日出现咽痛,伴鼻涕、鼻塞,自觉腰背部不适和疲乏酸软感,口服感冒药未见改善。

30日出现发热,兼有咳嗽、头晕,外院急诊胸部CT检查提示双肺广泛斑片状磨玻璃密度影,考虑病毒性肺炎。2月1日咽拭子核酸检测阳性。经治疗,2月3日患者咽痛、发热症状缓解。

2月2、5日分别咽拭子和粪便2019-nCoV核酸检测均阴性。但2月8日咽拭子核酸阴性,粪便核酸检测阳性。2月10日咽拭子和粪便核酸检测均为阴性。2月10日患者肺部CT复查肺炎有进展,仍在观察治疗中。

病例3:25岁女性,因咽痛1 d于2020年2月2日收住院。患者久居武汉,1月20日与其兄从武汉乘飞机回梅州。25日,外院CT查肺部少许炎症,咽拭子核酸阴性。

2月1日患者出现咽痛,无发热、咳嗽、咳痰、腹泻等不适,经检测咽拭子核酸检测阳性。入院后,2月4日,出现咽拭子核酸检测阳性。粪便次数增多,黄色稀便,经治缓解。

2月6、8、10日咽拭子病毒核酸均阴性,2月3、7、8、10、11日粪便核酸均阳性。2月10日复查胸部CT示双肺散在少许炎症,较前吸收,仍在观察治疗中。

来源:杨智炜, 李干文, 戴小灵,等.新型冠状病毒肺炎咽拭子转阴但粪便核酸检测仍阳性三例. 中华消化杂志, 2020, 40( 00 ): E002-E002.

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本文关键词:核酸 , 粪便 , 检测

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